Hvad er hæmofiltrering?

Hæmofiltrering er en terapi, der ligner hæmodialyse, der bruges til at erstatte nyrens funktion i tilfælde af nyresvigt.I modsætning til hæmodialyse anvendes hæmofiltrering næsten altid i intensivplejeindstillinger i tilfælde af akut nyresvigt.Terapien fungerer ved at føre patienterne blod gennem en maskine, der filtrerer affaldsprodukter og vand, og tilsætter derefter udskiftningsvæske, før de returnerer blodet til kroppen.Udskiftningsvæsken opretholder væskevolumen i blodet og tilvejebringer elektrolytter.

Hæmofiltrering er en lang, kontinuerlig procedure, som normalt kræver 12 til 24 timer pr. Session.Det udføres normalt dagligt så længe som nødvendigt.Akut nyresvigt kan vendes, hvis behandlingen begynder tidligt nok.

Hæmofiltrering adskiller sig hovedsageligt fra dialyse i metoden for filtrering.Begge procedurer bruger en semi-permeabel membran til at filtrere blodet, men hæmofiltrering bruger konvektion sammen med diffusion, mens dialyse bruger diffusion alene.Konvektion tillader positivt væsketryk at drive vand og opløste sig gennem filtreringsmembranen.Diffusion er simpelthen den tilfældige bevægelse af partikler i blodet, så større opløste stoffer filtreres ikke så hurtigt som mindre, fordi de bevæger sig langsommere.

Konvektionsmetoden løser problemet, der er forbundet med diffusion alene, hvilket gør det muligt at filtrere opløser i alle størrelser med en lignende hastighed.Filtreringshastigheden af både store og små opløste stoffer kan være endnu mere afbalanceret ved anvendelse af hæmofiltrering og dialyse i tandem.Denne procedure er kendt som hæmodiafiltrering.

Udskiftningsvæsken, der anvendes i hæmofiltrering, indeholder enten laktat eller acetat til generering af elektrolytbicarbonat eller bicarbonat på egen hånd.Laktat kan forårsage problemer for visse patienter, såsom dem med leversygdom eller laktat acidose, en tilstand, hvor opbygningen af mælkesyre i blodbanen får blodet til at blive sur.Bicarbonat bruges ofte til sådanne patienter.

Hæmofiltrering og hæmodiafiltration kan udføres enten kontinuerligt eller intermitterende.Den online, intermitterende metode kan bruges til poliklinisk behandling, mens den kontinuerlige metode normalt bruges i intensivpleje.Den intermitterende metode forbereder udskiftningsvæske online ved at filtrere dialysevæsken, mens den kontinuerlige metode bruger præpakket, steril, kommercielt fremstillet udskiftningsvæske.

Intermitterende filtreringsterapier er ikke i øjeblikket godkendt af De Forenede Staters regulerende agenturer, og hæmodiafiltrering bruges sjældent i poliklinisk pleje i USA.I Europa er praksis imidlertid mere almindelig, men stadig noget kontroversiel.Nylige undersøgelser har antydet, at intermitterende hæmodiafiltrering kan være en mere effektiv terapi end dialyse, men mere omfattende undersøgelser, inklusive randomiserede kontrollerede kliniske forsøg, er påkrævet, før problemet kan afvikles.