Hvad er en medicinsk kravanalytiker?

En medicinsk kravanalytiker arbejder i et privat forsikringsselskab eller regeringsorganisation for at behandle krav om sundhedspleje.Han eller hun er trænet til at fortolke koder og terminologi, der ofte bruges i medicinsk fakturering til fuldt ud at forstå det papirarbejde, der er indsendt af sundhedsudbydere.De medicinske kravanalytiker skal afgøre, om de skal acceptere eller nægte dækning for patienter baseret på politiske retningslinjer, diagnoser og de tjenester, der blev leveret på hospitalet.For at være en succesrig analytiker skal en person være meget detaljeret orienteret og have stærk kommunikations- og computerfærdigheder.

Folk køber sundhedsforsikringspolitikker for at dække hovedparten af oplevelser, hvis de har brug for at besøge hospitalet eller et lægerkontor.Når en person faktisk modtager diagnostiske tests og behandling, videregiver lægen sine medicinske poster til en faktureringsspecialist for at kode information og indsende den til forsikringsselskabet.Medicinske faktureringseksperter er afhængige af en specialiseret type kodningsprocedure for at kategorisere sygdomme, diagnoser og behandlinger i et standardiseret diagram.Kodet information videresendes til en medicinsk kravanalytiker hos patienternes forsikringsselskab for omhyggelig behandling.

Når analytikeren modtager information, læser han eller hun omhyggeligt gennem diagrammer for at forstå alt om patienternes hospitalbesøg.Analytikeren henter patienternes politik, bestemmer, om den dækker de leverede tjenester, og behandler kravet i overensstemmelse hermed.Analytikeren beslutter, om et besøg var nødvendigt, og hvis politiske detaljer faktisk dækker den modtagne behandling.Han eller hun skal nøje følge juridiske og virksomhedsstandarder vedrørende patientfortrolighed, korrekte faktureringsprocedurer og refusionsteknikker.

Kommunikation og tekniske færdigheder er generelt vigtige for at udføre jobbet.En medicinsk kravanalytiker modtager normalt information via e-mail og bruger specialiserede softwareprogrammer til at indtaste og manipulere kravdata.Han eller hun taler ofte med medicinske faktureringsspecialister i telefon og gennem e-mail-korrespondance for at afklare oplysninger.

Kravene til uddannelse og uddannelse for at blive medicinske kravanalytiker varierer mellem regioner og virksomheder.De fleste arbejdsgivere foretrækker at ansætte analytikere, der har afsluttet associerede uddannelser inden for sundhedsinformationsteknologi fra akkrediterede samfundsskoler.Nogle store virksomheder kræver ansøgere til analytiker i medicinske krav for at have bachelorgrader i sygepleje, apotek eller forretningsadministration.Ud over at gennemføre skoleprogrammer tilbringer nye analytikere normalt flere uger på uddannelse på deres beskæftigelsessteder under opsyn af erfarne fagfolk.

Når en ny analytiker er komfortabel med jobopgaverne, får han eller hun normalt lov til at behandle små kravDisse vejledere finder relativt lette at håndtere.Med erfaring og beviste færdigheder kan analytikeren begynde at arbejde mere uafhængigt og påtage sig mere vanskelige opgaver.Mange medicinske kravanalytikere, der klarer sig godt i deres job i mange år, har mulighed for at blive ledere af hele kravsafdelinger i deres virksomheder.