Hvad gør en precertification sygeplejerske?

Forkryktning involverer en administrativ proces, hvor en behandlingsplan indsendes af en sundhedsudbyder, som regel til et forsikringsselskab på vegne af en patient, før behandling af behandling for at sikre, at forsikringsselskabet dækker planen som indsendt.Denne administrative proces håndteres ofte af erfarne sygeplejersker mdash;Normalt ansættes registrerede sygeplejersker, men nogle gange ansættes licenserede praktiske sygeplejersker også til stillingen.En precertification sygeplejerske udfører en række forskellige opgaver for at gennemføre denne proces.Sådanne opgaver inkluderer behandling af patientoptagelser og udledninger, registrering af patienter, verifikation af forsikring, sikring af, at al dokumentation er tilgængelig og i orden, indsendelse af behandlingsplaner til forsikringsselskaber og håndtering af appelprocessen, når der nægtes pleje.Ansvaret inkluderer også kommunikationsændringer, der er foretaget i forsikringsprogrammer og kontrakter, når det er nødvendigt.

Forsikringsselskaber kræver ofte, at visse behandlinger og medicin er forudgående, før de administrerer eller udleverer patienten.Medicinske udbydere er ansvarlige for at vide, hvilke procedurer og medicin der kræver forkrydsningsforanstaltning og for at få tilladelse, før man administrerer behandling.Sygeplejersker, der arbejder i precertification, vil derfor bruge det meste af deres tid på at deltage i papirarbejde, undersøge information online og på tryk, håndtere dataindtastning af krævede information og kommunikere med sundhedsfagfolk, forsikringsselskaber og patienter.Precertification-sygeplejersken kan også gennemføre en slut-af-måned-forsoning mellem hans eller hendes patients konti og forsikringsselskaber.

En for precertification-sygeplejerske indsamler alle krævede medicinske data fra de patienter, der deltager i medicinske fagfolk og de passende oplysninger fra patienten om forsikringsdækning.Dernæst tildeler han eller hun procedurekoder til alle behandlingsplaner, der er anbefalet.Ved hjælp af aktuel procedureteknologi (CPT) og international klassificering af Diseases Book 9 (ICD-9) -koder, dokumenterer Precertification-sygeplejersken alle diagnostiske procedurer og sikrer nøjagtighed, før de sendes til forsikringsselskaber.Derefter vil han eller hun afgøre, hvilke forordninger der kræves, udfyldes og behandler det krævede precertification-papirarbejde og forelægger det til forsikringsselskabet til godkendelse.Når den er godkendt, vil han eller hun underrette de deltagende medicinske fagfolk og patienten.

I tilfælde af, at behandlingsplanerne nægtes, vil Precertification -sygeplejersken normalt indlede appelprocessen og styre denne proces til færdiggørelse.Koordinering med personalets personale er ofte centralt for jobbet for at sikre, at patientens medicinske poster er ajour og afspejler resultatet af forkrykningsprocessen.Derudover kan rollen også kræve anvendelse af betalinger udstedt af forsikringsselskaber på de korrekte patientkonti.Andre forventninger inkluderer prioritering af sagsbelastninger, genkendelse af presserende sager og behandlingssager hurtigt og effektivt, mens de følger sundhedsudbydere.